住在澄月花苑的韋爹爹（化名），反復咳喘20年，近期加重伴呼吸困難，連續(xù)4天也不見好轉。

9月17日，由我院急診科收治呼吸與危重癥醫(yī)學科。期間，患者開始神志模糊，狀況不容樂觀。在等待床旁胸片的過程中，更是突然出現(xiàn)了昏迷狀況，呼之不應，血氣分析為：PH7.008，PCO2>130mmHg。

 

醫(yī)生立刻決定予以無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，30分鐘后，患者血氣出現(xiàn)進一步惡化的趨勢，各項臨床檢驗數(shù)據(jù)都顯示患者情況萬分危急：“II型呼吸衰竭”“肺性腦病”“呼吸性酸中毒”——每個急癥的出現(xiàn)，都可能隨時會帶走患者的生命。

考慮到患者患有慢性阻塞性肺病，本身基礎肺功能差，同時還伴有嚴重的肺部感染、高血壓，病情隨時有加重可能；因此立即予以氣管插管，有創(chuàng)呼吸機輔助通氣，并通過股靜脈置管建立生命通道，采取積極抗感染、脫水、呼吸興奮劑等措施進行急救處理，并給予多系統(tǒng)支持治療。

經過幾天的積極治療后，患者神志清楚，病情開始逐步穩(wěn)定。在多次評估患者生命體征后，考慮予以撤離機械通氣。

然而在撤機過程中，患者隨之出現(xiàn)自主呼吸減弱，肌力減退，醫(yī)生判斷可能出現(xiàn)了呼吸肌疲勞的狀況。患者同時還出現(xiàn)血壓進行性升高，血氧飽和度進行性下降，再次氣管插管風險極大，因此暫停了氣管拔管。

但是，若不能盡早拔除氣管插管，隨之可能出現(xiàn)墜積性肺炎、真菌感染等并發(fā)癥，嚴重者會造成氣管切開，這將會危及患者生命質量，從而造成嚴重損害。

“醫(yī)生，請一定要救好他。”家屬十分焦急。

呼吸與危重癥醫(yī)學科全體醫(yī)護人員再次商討診療方案，予以床邊纖支鏡吸痰，并再次關閉有創(chuàng)呼吸機，續(xù)貫無創(chuàng)，患者仍然難以耐受。

于是周紅主任開啟重癥呼吸康復（氣道廓清技術、上下肢肌力訓練、呼吸肌訓練、營養(yǎng)支持）等措施，令人欣喜的是，患者自主呼吸逐漸增強，各項指標終于得以逆轉。

再次評估患者拔管風險后，考慮可以拔除氣管插管，終于在入院第12天成功拔管，韋爹爹轉危為安。

 

出院當天，韋爹爹答應以后一定會堅持佩戴無創(chuàng)呼吸機，居家行呼吸康復，珍愛守護這份來之不易的生命。