一位湖南青年的19天ICU歷險(xiǎn)記
時(shí)間:2020-10-14 08:08點(diǎn)擊數(shù):來源:aikangs
近日，湖南株洲一男子甲狀腺危象在愛康醫(yī)院多學(xué)科醫(yī)療救治成功，終于等到父母從湖南趕赴而來，心急如焚的年邁雙親見到差一點(diǎn)就陰陽兩隔的兒子，不禁心驚膽戰(zhàn)，他們?cè)趺匆蚕胂蟛坏剑瑑鹤右粋€(gè)簡(jiǎn)單的“甲亢”，會(huì)發(fā)展到性命垂危的嚴(yán)重地步，更加慶幸兒子在愛康醫(yī)院獲得了新生。
而9月6日深夜，第一次看到患者水生（化名），內(nèi)分泌?？聘敝魅吾t(yī)師胡祥祥就推斷，這可遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是一個(gè)簡(jiǎn)單的內(nèi)分泌疾病。
那天晚上他值班，急診120接診一名39歲的男性患者，因“胸悶、心悸、水腫、間斷發(fā)熱4天”入院。胡醫(yī)生敏銳地注意到患者4年前患有“甲狀腺功能亢進(jìn)”，服藥2年后停藥，且未再行相關(guān)復(fù)查。
他立即查看患者的甲功及各項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查：FT3:10.30pmol/L↑、FT4：57.35pmol/L↑，血常規(guī)白細(xì)胞12.31*10^9N89.9%↑，BNP5427pg/ml↑，心電圖提示快速房顫、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、ST－T改變、左室高電壓.......患者FT4及BNP均顯著升高，而隨機(jī)血糖只有2.6mmol/L、血鉀2.92mmol/L、血鈉127.4mmol/L……
數(shù)據(jù)不正常地過低，各項(xiàng)臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示患者情況萬分危急：“甲狀腺危象”“甲亢性心臟病”“心功能Ⅳ級(jí)”“低鉀血癥“”低血糖”——每一個(gè)急癥都隨時(shí)會(huì)索取患者性命！
胡主任憑借多年臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，患者病癥是內(nèi)分泌科較少見，但極其兇險(xiǎn)的危重癥——甲亢危象。
甲亢危象是指甲亢在病情沒有控制的情況下，由于一些應(yīng)激的激發(fā)因素導(dǎo)致病情急劇惡化，從而危及生命的一種狀態(tài)。甲亢危象是甲亢少見的并發(fā)癥，但發(fā)作快、病死率很高。
水生是一位漂在黃石的湖南人，他命懸一線的時(shí)候，并無親人在旁，只有一位朋友將他送到醫(yī)院。
水生入住內(nèi)分泌科的時(shí)候，已經(jīng)處于嗜睡狀態(tài)，呈現(xiàn)重度充血性心衰癥狀，心率達(dá)147次/分 Bp104/62mmHg，雙下肢浮腫，肌力II-III級(jí)，肌張力低，病理征陰性。內(nèi)分泌科立即給予心電監(jiān)護(hù)、針對(duì)甲亢危象各項(xiàng)急救處置。
經(jīng)過處置，患者心室率仍然持續(xù)高達(dá)150次/分，且血壓進(jìn)行性下降， 9月7日01：55，患者出現(xiàn)心源性休克征象：心率140次/分，皮膚濕冷血壓降至70/40mmHg，立即轉(zhuǎn)ICU治療。
那個(gè)深夜，水生病情進(jìn)行性加重，已經(jīng)喪失行為能力，醫(yī)生下的病危通知書沒有人簽署，在這危急時(shí)刻，圍在他身邊的只有一群醫(yī)護(hù)人員。
9月7日凌晨，重癥監(jiān)護(hù)中心葉濤團(tuán)隊(duì)接管水生的生命支持救治工作，水生接受了鎖骨下中心靜脈置管建立通道，采取積極抗感染、抗休克急救處理，給予多系統(tǒng)支持治療。由于患者感染重合并甲亢危象，多器官功能不全，病情隨時(shí)有加重可能，危及生命。
水生遠(yuǎn)在湖南株洲的父母趕赴前來，一時(shí)間陷入絕望的深淵。醫(yī)生與水生父母交流中得知，水生是他們的獨(dú)生子，幼時(shí)聰明，不料長(zhǎng)大以后變得自由散漫，愛好音樂，在黃石教授吉他漂了數(shù)年，不成個(gè)家，也不知愛惜身體，這次病成這樣，父母痛心愧疚，只惟愿醫(yī)生能救回兒子一命。可憐天下父母心，面對(duì)這對(duì)年邁的外鄉(xiāng)人，醫(yī)護(hù)人員為之動(dòng)容，表示會(huì)竭盡全力救助。
一波未平一波又起，檢驗(yàn)科頻繁報(bào)告危急值：INR 3.46 ↑，考慮感染休克引起，生化檢驗(yàn)報(bào)告顯示患者嚴(yán)重低蛋白血癥；N-腦利鈉肽前體 8575 pg/ml ↑心臟彩超提示：右室擴(kuò)大，雙房擴(kuò)大，EF：40%。免疫檢驗(yàn)報(bào)告：肌鈣蛋白I 0.050 ng/ml ↑，提示嚴(yán)重心衰且心肌受損。腹部CT檢查結(jié)論：腹水；考慮腹膜炎形成。且水生兩側(cè)出現(xiàn)胸腔積液，心影增大，心包積液。圍繞水生這種多系統(tǒng)重癥，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)MDT，多學(xué)科輪番上陣，現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診提供診療方案。
心內(nèi)科醫(yī)師緊急會(huì)診助診治后指導(dǎo)：擴(kuò)容補(bǔ)液，注意補(bǔ)液速度，注意中心靜脈壓，補(bǔ)充電解質(zhì)、強(qiáng)心治療，注意控制心率。
消化內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診建議：肝功能損害，考慮感染為啟動(dòng)病因，積極控制感染。予思美泰行退黃治療。腸道癥狀可予以益生菌及蒙脫石散治療。
水生的血培養(yǎng)提示大腸埃希菌，藥事部門配合臨床藥效監(jiān)察，提供美平抗感染治療，保證合理用藥。
針對(duì)水生的凝血功能異常，輸血科及時(shí)提供各種成分輸血，多次輸注白蛋白、血漿糾正低蛋白血癥，輸注Rh陽性O(shè)型冷沉淀凝血因子、冰凍血漿300ml糾正凝血異常，輸注血小板；充分保障輸血治療有效。
患者背部及左右側(cè)腰部出現(xiàn)大面積紅疹，皮膚科醫(yī)師會(huì)診協(xié)助診治。體骶尾部部分皮膚發(fā)紅、破潰，無分泌物，雙足背皮膚破潰，燒傷科指導(dǎo)治療雙足皮膚，可給予磺胺嘧啶銀乳膏+潔悠神外涂治療。
在為患者實(shí)施各種搶救治療的過程中，護(hù)理工作越發(fā)歷經(jīng)考驗(yàn)，為此護(hù)理中心同一時(shí)間亦啟動(dòng)護(hù)理MDT，加強(qiáng)落實(shí)患者的皮膚護(hù)理、管道護(hù)理乃至生活護(hù)理，及時(shí)有效防范危重癥患者并發(fā)癥。
水生在ICU經(jīng)治療上予以告病危、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗休克、抗甲亢、護(hù)肝、退黃、抗感染、抑酸護(hù)胃、平喘、化痰、補(bǔ)液及對(duì)癥支持治療。令人欣喜的是，水生的感染、心衰、凝血指標(biāo)終于得以逆轉(zhuǎn)。雖神志嗜睡，但呼之可睜眼，聞聽父母趕來，也能點(diǎn)頭示意。
胡祥祥作為第一時(shí)間接待水生的醫(yī)生，一直關(guān)注并施行專科診療指導(dǎo)，他說，類似水生這樣有甲亢既往史的年輕男性，對(duì)照甲亢危象評(píng)分表可確診甲亢危象，且評(píng)分極高，誘因?yàn)橹囟雀腥荆酥脸霈F(xiàn)感染性休克，該類疾病治療非常復(fù)雜。
當(dāng)水生終于脫離危險(xiǎn)可以轉(zhuǎn)回內(nèi)分泌病區(qū)的時(shí)候，胡醫(yī)生一顆懸著的心終于放下來。水生入院19天之后，各臨床數(shù)據(jù)顯示，患者暴風(fēng)驟雨般的，以甲狀腺危象為主的多系統(tǒng)病變終于得以控制。
水生病情好轉(zhuǎn)，家屬及本人要求轉(zhuǎn)湖南原籍繼續(xù)治療。
臨別之際，胡祥祥將自己在湖南湘雅醫(yī)院老師和同行好友的電話寫給水生，千叮萬囑交代醫(yī)囑，水生和父母頻頻點(diǎn)頭，表示回去一定要繼續(xù)治療，珍愛守護(hù)這份來之不易的生命。
