故事一： 成功進行殘胃畸形血管活動性出血的內(nèi)鏡下止血治療
    70多歲的李師傅，既往曾行胃大部切除術(shù)。因為突發(fā)解血便6次，明顯頭暈胸悶心慌，被家人緊急送來我院。入院后血常規(guī)檢查提示重度貧血，血色素進行性下降，血壓臨界值。值班醫(yī)生立即予以輸血擴容、抑酸、止血等治療措施。治療過程中，家屬告訴我們，患者數(shù)年前也出現(xiàn)過消化道出血，當時胃鏡檢查未能發(fā)現(xiàn)問題，后來做了介入止血治療，但具體情況家屬已經(jīng)記不清楚了。

        那么問題來了，我們是再次行介入檢查并治療？還是急診胃鏡檢查并止血治療？若選擇介入止血治療方案，患者相對比較舒適，若能發(fā)現(xiàn)罪犯血管，準確栓塞，將能有效止血，消化科醫(yī)師承擔的風險也相對較小。但缺點是患者付出的經(jīng)濟代價較高，也存在不能發(fā)現(xiàn)罪犯血管可能性。如果選擇胃鏡治療的方案，優(yōu)點是可以馬上實施，若能找到出血灶并順利止血，患者的治療費用將會節(jié)省很多。但患者既往有過胃鏡止血不成功的先例，這次如果還是找不到出血灶呢？那么消化科醫(yī)生將十分被動。而且麻醉師評估過患者后認為患者病情危重，不能耐受麻醉風險，只能行常規(guī)胃鏡檢查，檢查過程中患者頻繁的惡心嘔吐，將及其不利于需要精準操作的鏡下治療。
        該怎么選擇呢？愛康消化人沒有畏難退縮，遵循上消化道出血首選內(nèi)鏡治療的指南原則，我們坦誠的與患者和家屬進行了溝通，取得了患者的同意和配合，選擇了先行胃鏡檢查治療。急診胃鏡下清晰的看到一處正在搏動性出血的血管，顯示屏上看到血管破口處鮮血像噴泉樣往外涌。充氣展開胃腔視野、負壓吸引清除血凝塊、附送水清潔創(chuàng)面、倒鏡選擇最佳角度、準確釋放鈦夾閉合創(chuàng)面，內(nèi)鏡團隊有條不紊的完成了一系列操作，用三枚鈦夾迅速夾閉了涌血的創(chuàng)面。術(shù)后，在病房醫(yī)護人員精心的治療下，患者病情持續(xù)好轉(zhuǎn)，逐漸恢復(fù)飲食，8天后大便潛血轉(zhuǎn)陰治愈出院。這是近年來我們第一例成功進行的殘胃畸形血管活動性出血的內(nèi)鏡下止血治療。

（搏動性出血的血管）

（止血后）

        故事二：獨立完成第一例內(nèi)鏡下曲張靜脈出血套扎治療術(shù)
        40多歲的周師傅，既往有肝癌、肝硬化、門脈高壓病史多年，以前曾行肝內(nèi)門腔靜脈內(nèi)支架分流術(shù)（TIPS）降低門脈壓治療。本次住院治療期間，患者突發(fā)大量嘔鮮血，病情危重，臨床診斷考慮為食管胃底曲張靜脈破裂出血。按既往的慣例，我們往往首選血管介入方式行止血治療。但周師傅的CT檢查提示門脈內(nèi)癌栓堵塞、支架內(nèi)癌栓堵塞，介入科會診認為該患者已不適宜行介入治療。曹主任與管床的胡希亞主任、沈忱醫(yī)師討論后認為，目前唯一能有效迅速止血的方式就是內(nèi)鏡下相關(guān)治療。雖然在患者活動性出血的情況下行內(nèi)鏡治療難度大、風險高，但為了挽救患者的生命，這種方法還是值得一試。在輸血、吸氧、心電監(jiān)護等措施的保障下，我們輕輕的將胃鏡插入患者咽喉部，圖像顯示距門齒26cm起見4條藍色曲張靜脈蛇形于食管粘膜表面，以中下段明顯，局部呈瘤樣、串珠樣，最粗處直徑超過1.2cm。情況摸清楚了，治療方案也迅速制定出來。我們在胃鏡先端部安放套扎器，重新進入食管腔，從賁門部起，逐次強負壓將曲張靜脈團準確的吸入透明帽內(nèi)，迅速釋放橡皮圈結(jié)扎基底部。兩分鐘的時間，六枚橡皮圈妥妥的鎖住了食管下段曲張的靜脈，上段的曲張靜脈也隨之明顯塌陷。就這樣，消化科第一例獨立完成的內(nèi)鏡下曲張靜脈出血套扎治療術(shù)順利完成。到現(xiàn)在我們隨訪患者已一月余，患者一直再消化道出血。

（重度曲張的食管曲張靜脈）

（套扎后的食管靜脈）

        故事三： 獨立完成第一例ESD治療
        內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）是指利用各種電刀對有適應(yīng)癥的病變進行黏膜下剝離的內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)。該技術(shù)可實現(xiàn)較大病變的整塊切除，并提供準確的病理診斷、分期，患者創(chuàng)傷小，獲益大，恢復(fù)快。這一方法已成為消化道早癌及癌前病變的首選治療方法。但ESD術(shù)屬于內(nèi)鏡下四級手術(shù)，由于其技術(shù)難度較大，我院一直未獨立開展。本月，42歲的劉師傅行胃鏡見胃竇前壁側(cè)約2.0cm范圍的隆起病變，頂部有糜爛、凹陷，行超聲內(nèi)鏡檢查提示粘膜層不均勻高回聲病變。住院后，我科內(nèi)鏡團隊討論后認為患者胃竇部病變性質(zhì)不明，為了能取得完整的病理診斷，宜行ESD治療整體剝離病灶。于是我們同患者進行了充分的溝通取得其同意，第二日由曹主任主刀，進行了胃鏡下ESD治療。術(shù)程順利，術(shù)后4天患者即治愈出院。這是我院第一例獨立完成的ESD治療。

(術(shù)前病灶)

(ESD術(shù)后創(chuàng)面)

        內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP），是在透視下通過十二指腸鏡插器械入十二指腸乳頭到達壺腹、膽總管、肝內(nèi)膽管、胰管，再行造影檢查或相應(yīng)的治療。它是消化道內(nèi)鏡治療中綜合難度最大的四級內(nèi)鏡技術(shù)，其微創(chuàng)、精準、可重復(fù)的特點將讓患者避免手術(shù)之苦。多年來，在外院專家的指導(dǎo)幫助下，消化內(nèi)科在高峰期年進行ERCP術(shù)近百例，但一直未獨立開展及完成這項技術(shù)。
        故事四：第一例獨立自主完成的ERCP術(shù)圓滿成功
        50多歲的楊師傅，因腹痛來住院，影像學檢查提示膽總管結(jié)石、膽囊炎，抗炎治療后患者仍反復(fù)疼痛。這是行ERCP治療的良好適應(yīng)癥。那么是繼續(xù)請外院教授取石嗎？這樣雖然更穩(wěn)妥一些，但我們又失去了一次自我嘗試的機會。自己取石術(shù)？如果插管不成功，或者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，可能又面臨糾紛的風險。消化科團隊進行了術(shù)前討論，大家認為，不邁出第一步，我們就永遠到不了目的地。怕風險，就體現(xiàn)不出我們?nèi)揍t(yī)院消化科的擔當和水準。曹主任坦誠的向患者和家屬交代了風險、各種可能發(fā)生的并發(fā)癥、以及我們準備的各種預(yù)案，取得了患者的信任。李兵主任親自主刀，耐心細致的插管，不到十分鐘，導(dǎo)絲順利的插入膽總管。接下來，造影、乳頭切開、擴張、球囊取石、置鼻膽管術(shù)，一系列操作一氣呵成。術(shù)后，在病房醫(yī)護人員的精心照顧下，患者病情迅速好轉(zhuǎn)，術(shù)后第4天即痊愈出院。我們第一例獨立自主完成的ERCP術(shù)圓滿成功。大家在高興的同時，也慶幸我們邁出了這一步，更堅定了我們要繼續(xù)沿著這條路走下去的決心。

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        故事五：開展了第一例內(nèi)痔出血患者經(jīng)腸鏡下硬化劑注射止血治療
        除了這些第一次，這個夏季，我們還開展了第一例內(nèi)痔出血患者經(jīng)腸鏡下硬化劑注射止血治療。這是一位50多歲的女患，因為便鮮血赴我院就診，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸多發(fā)性息肉及內(nèi)痔出血。于是，在進行腸息肉切除治療的同時，我們進行了分點痔核內(nèi)硬化劑注射治療。促使局部靜脈叢發(fā)生無菌性炎癥，破壞血管內(nèi)皮，閉塞內(nèi)痔血管，使痔核萎縮，達到控制出血的癥狀。相對于傳統(tǒng)的手術(shù)方法，內(nèi)鏡下硬化技術(shù)創(chuàng)傷小、止血效果好、患者獲益大，代表著痔的治療的微創(chuàng)化發(fā)展方向。

愛康醫(yī)院消化內(nèi)科自2006年創(chuàng)立以來，靠著一代代醫(yī)護人員的努力付出，乘著醫(yī)院改制壯大的東風，逐年成長、壯大。時至今日，我科年收治病人數(shù)已達2100人，門診年接待病人1.4萬，年營業(yè)收入2100萬。我科胃鏡室先后引進了富士倫高清電子胃腸鏡、藍激光胃鏡、超聲內(nèi)鏡等先進的設(shè)備，今年我們還申請購買了ERBE電外科工作站。在介入科的積極合作下，我科還開展了肝囊腫穿刺硬化治療、肝動脈栓塞化療、胃血管栓塞止血治療、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈內(nèi)支架分流術(shù)（TIPS）治療等相關(guān)治療。這個夏季，隨著曹主任的加盟，我們團隊的力量也得到了提升。這5項“第一例”治療的完成，是我們多年來的能力積累的一個標志，更是我們新征程的起點。我們愛康消化人，將繼續(xù)堅持技術(shù)創(chuàng)新，砥礪前行，我們一定會有一個更燦爛的明天。
        來源：黃石愛康醫(yī)院